Picadura De Himenopteros

Picaduras por Himenópteros: Aspectos Clínicos y Manejo

Introducción y Epidemiología

Los himenópteros son un orden de insectos que incluye especies venenosas como abejas (Apoidea), avispas (Vespoidea y Sphecoidea) y hormigas (Formicidae). De las aproximadamente 16,000 especies identificadas, solo el 1% representa un riesgo significativo para la salud humana. A nivel global, se estima que las picaduras por himenópteros causan entre 50,000 y 100,000 consultas médicas anuales, con una mortalidad del 0.03-0.48% en casos de reacciones sistémicas. La letalidad es mayor en adultos mayores (60+ años) y presenta una proporción de 2:1 en hombres, posiblemente por mayor exposición ocupacional.

Fisiopatología y Toxinas

Las reacciones clínicas derivan de la acción combinada de toxinas y mecanismos inmunológicos:

• Abejas: La melitina (50% del veneno) induce lisis celular, liberación de histamina y activación del complemento. Fosfolipasa A2 (12% del veneno) potencia la inflamación.
• Avispas: El antígeno 5 desencadena hipersensibilidad tipo I. Contiene hialuronidasa, que facilita la diseminación del veneno.
• Hormigas rojas: La piperidina causa necrosis tisular local y activación de mastocitos.

Manifestaciones Clínicas

Locales (80-90% de casos)

• Dolor urente inmediato (escala visual analógica 6-8/10)
• Eritema circunscrito (2-10 cm de diámetro)
• Edema fluctuante con equimosis central
• Pústula estéril a las 24-48 horas (especialmente en hormigas rojas)

Sistémicas (5-10% de casos)