Pancreatitis Cronica

Pancreatitis Crónica: Etiopatogenia, Manifestaciones Clínicas y Manejo Terapéutico

Definición y Fisiopatología

La pancreatitis crónica constituye una entidad nosológica caracterizada por inflamación persistente del parénquima pancreático, que conduce a fibrosis progresiva y deterioro funcional irreversible. El daño glandular se perpetúa mediante mecanismos autodigestivos por activación intrapancreática de enzimas proteolíticas, acompañado de estrés oxidativo y alteraciones en la microcirculación. Estudios histopatológicos demuestran que la pérdida de acinos exocrinos supera el 80% antes de manifestarse insuficiencia endocrina.

Epidemiología

• Prevalencia global: 50-100 casos por 100,000 habitantes, con variaciones geográficas significativas
• Distribución por edad: Pico de incidencia entre 35-55 años en alcohólicos, mientras que formas genéticas (como la asociada a mutaciones CFTR) debutan en la primera década
• Mortalidad: 3.5 veces mayor vs población general, principalmente por complicaciones neoplásicas (riesgo acumulado de adenocarcinoma pancreático del 4% a 20 años)

Etiología

1. Tóxicos:

   • Etanol (responsable del 70-80% de casos en adultos, con riesgo proporcional a >80 g/día durante ≥6 años)
   • Tabaco (factor independiente que duplica el riesgo, incluso en no bebedores)

2. Genéticas:

   • Fibrosis quística (presente en el 15% de niños con pancreatitis recurrente)