Neuritis Vestibular

Neuritis Vestibular: Evaluación Clínica y Manejo Integral

Definición y Contexto Clínico

La neuritis vestibular, también denominada neuronitis vestibular, es un proceso inflamatorio agudo que afecta al nervio vestibular (rama del VIII par craneal), caracterizado por disfunción laberíntica unilateral sin compromiso auditivo. Constituye la tercera causa más frecuente de vértigo periférico, representando aproximadamente el 7% de los casos en consultas de otoneurología. Aunque autolimitado (resolución espontánea en el 80-90% de los casos en 3-6 semanas), su presentación aguda con síntomas neurovegetativos intensos requiere diagnóstico diferencial urgente con patologías centrales como accidentes cerebrovasculares (ACV) del tronco encefálico.

Etiología y Fisiopatología

La hipótesis predominante sugiere una génesis viral o postinfecciosa (herpesvirus humano tipo 1 en el 30% de casos confirmados por PCR en LCR), aunque se postulan mecanismos autoinmunes en subgrupos. La inflamación conduce a:

• Degeneración axonal transitoria en el ganglio de Scarpa
• Asimetría en la descarga neural entre los núcleos vestibulares izquierdo y derecho
• Activación aberrante de vías vestíbulo-oculomotoras (nistagmo espontáneo horizontal-torsional)

Factores de riesgo asociados:

• Edad (pico entre 30-50 años)
• Infecciones respiratorias altas recientes (OR 3.2; IC95% 1.8-5.6)
• Enfermedades autoinmunes (esclerosis múltiple, lupus)
• Tabaquismo (riesgo relativo 1.4)

Manifestaciones Clínicas