Nefropatia Diabetica

Nefropatía Diabética: Fisiopatología, Epidemiología y Manejo Clínico

Fisiopatología y Bases Moleculares

La nefropatía diabética constituye una complicación microvascular crónica de la diabetes mellitus, caracterizada por alteraciones estructurales y funcionales en el sistema renal. Los mecanismos fisiopatológicos involucran:

• Hiperfiltración glomerular: Aumento del flujo plasmático renal y presión intraglomerular, mediado por la vasodilatación de arteriolas aferentes e hiperglucemia sostenida.
• Estrés oxidativo: Acumulación de especies reactivas de oxígeno (ROS) que dañan podocitos y células mesangiales.
• Inflamación crónica: Activación de citocinas proinflamatorias (TGF-β, IL-6) que promueven fibrosis intersticial.
• Engrosamiento de la membrana basal glomerular: Depósito de colágeno tipo IV y laminina, observable en microscopía electrónica como hallazgo temprano.

Las lesiones histológicas distintivas incluyen:

• Glomeruloesclerosis difusa: Engrosamiento generalizado de la matriz mesangial.
• Glomeruloesclerosis nodular (Kimmelstiel-Wilson): Nódulos hialinos eosinofílicos en el mesangio.

Epidemiología y Carga Global

La diabetes mellitus es responsable del 40-50% de los casos de enfermedad renal crónica (ERC) en países desarrollados. Datos específicos:

• México: Afecta al 25-35% de pacientes diabéticos, con una prevalencia del 15% en diabetes tipo 2 después de 10 años de evolución.
• Población con diabetes tipo 1: 30-40% desarrolla nefropatía después de 20 años.
• Síndrome nefrótico: La nefropatía diabética explica el 30% de los casos en adultos.

Factores de Riesgo Ampliados