Neumonía de la Comunidad

Estratificación de Riesgo y Tratamiento

Autor:examenes.com.ar

Estratificación de Riesgo y Tratamiento

La evaluación inicial de pacientes con NAC debe incluir herramientas validadas como el Índice de Gravedad de la Neumonía (PSI, por sus siglas en inglés) o la escala CURB-65, que permiten estratificar el riesgo de mortalidad y guiar las decisiones terapéuticas.

  • PSI (Pneumonia Severity Index):

    • Clase I-III (0-1 puntos): Riesgo bajo (mortalidad <1%). Manejo ambulatorio.
    • Clase IV (2-3 puntos): Riesgo intermedio (mortalidad 5-10%). Requiere observación hospitalaria.
    • Clase V (≥4 puntos): Riesgo alto (mortalidad >10%). Hospitalización obligatoria, posible ingreso a UCI.

  • CURB-65:

    • 0-1 puntos: Tratamiento ambulatorio.
    • 2 puntos: Hospitalización breve.
    • ≥3 puntos: Ingreso hospitalario prolongado o UCI.
Tratamiento Antibiótico Escalonado

  1. Riesgo bajo (PSI I-III/CURB-65 0-1):

    • Primera línea: Amoxicilina/clavulánico o macrólidos (claritromicina).
    • Alternativa: Doxiciclina en alérgicos a betalactámicos.

  2. Riesgo moderado-alto (PSI IV-V/CURB-65 ≥2):

    • Hospitalización: Ceftriaxona + azitromicina IV.
    • UCI: Piperacilina/tazobactam + fluoroquinolona (levofloxacino).
Consideraciones Adicionales
  • Analgesia: AINES para dolor pleurítico, evitando en insuficiencia renal.
  • Monitorización: Saturación continua, marcadores inflamatorios (PCR, procalcitonina).
  • Prevención: Vacunación antineumocócica y antigripal en grupos de riesgo.
Pronóstico

La recuperación completa tarda 3-6 semanas. Un 10-20% desarrolla secuelas (fibrosis pulmonar, deterioro funcional persistente). La adherencia al tratamiento y el seguimiento post-alta reducen rehospitalizaciones.