Mieloma Multiple

Mieloma Múltiple

Definición y Características Clínicas

El mieloma múltiple es una neoplasia hematológica maligna originada en las células plasmáticas, caracterizada por la proliferación clonal descontrolada de estas células en la médula ósea. Este proceso conduce a la infiltración masiva del tejido hematopoyético, supresión de la hematopoyesis normal y producción excesiva de inmunoglobulinas monoclonales (proteína M o paraproteína).

Epidemiológicamente, presenta una incidencia anual de aproximadamente 6-7 casos por 100,000 habitantes, con predominio en varones (ratio 1.4:1) y una edad media de diagnóstico de 69 años. La supervivencia global a 5 años oscila entre el 34-50%, dependiendo del estadio y respuesta al tratamiento.

Fisiopatología

La patogénesis implica alteraciones genéticas adquiridas (como translocaciones en el cromosoma 14q32 y deleciones en 17p) que activan vías de proliferación celular (ej. NF-κB) e inhiben la apoptosis. Las células plasmáticas neoplásicas secretan citoquinas (IL-6, RANKL) que promueven osteólisis y suprimen la inmunidad mediada por células T.

Factores de Riesgo Ampliados

• Genéticos: Historia familiar en primer grado (riesgo 2-4 veces mayor).
• Ambientales: Exposición prolongada a pesticidas (RR 1.8), radiación ionizante (especialmente en supervivientes de bombas atómicas).
• Preexistentes: Gammapatía monoclonal de significado incierto (MGUS), con riesgo de progresión del 1% anual.
• Inmunosupresión: Pacientes con VIH/SIDA (incidencia 4.5 veces mayor).

Manifestaciones Clínicas (CRAB ampliado)