Melasma

Melasma: Hiperpigmentación Cutánea en Regiones Fotoexpuestas

Definición y Características Clínicas

El melasma, denominado también cloasma, constituye una dermatosis crónica caracterizada por la aparición de máculas hiperpigmentadas en áreas de exposición solar, producto de una sobreproducción y acumulación anormal de melanina en la epidermis y/o dermis. Las lesiones presentan bordes difusos, tonalidades variables (marrón claro a oscuro) y distribución simétrica, predominando en el patrón centrofacial (70% de casos), malar o mandibular.

Epidemiología y Distribución Poblacional

• Prevalencia global: Afecta al 8-10% de la población general, con una proporción mujer:hombre de 9:1.
• Distribución étnica: Mayor incidencia en fototipos III-VI (Fitzpatrick), especialmente en poblaciones latinas, asiáticas y afrodescendientes (hasta 40% de prevalencia en mujeres mexicanas).
• Edad de presentación: 90% de los casos ocurren durante la edad reproductiva (20-45 años), con picos en el tercer trimestre del embarazo ("máscara gestacional").

Fisiopatología y Mecanismos Moleculares

La hiperpigmentación deriva de una disfunción en la unidad melanocítica, donde factores estimulantes (radiación UV, hormonas) inducen:

1. Aumento de la tirosinasa: Enzima clave en la síntesis de melanina.
2. Transferencia exacerbada de melanosomas: De melanocitos a queratinocitos adyacentes.
3. Vasodilatación local: Mediada por prostaglandinas, que favorece la inflamación perilesional.
4. Alteración de la barrera cutánea: Pérdida de función de proteínas como la filagrina en pieles afectadas.

Factores de Riesgo y Asociaciones Clínicas