Mastoiditis Aguda

Mastoiditis Aguda: Etiología, Diagnóstico y Manejo Clínico

Definición y Contexto Epidemiológico

La mastoiditis aguda es una infección supurativa del hueso mastoides, estructura anatómica del hueso temporal que presenta una arquitectura trabecular susceptible a la propagación de procesos infecciosos. Aunque su incidencia disminuyó drásticamente en la era posantibiótica (actualmente <2 casos por 100,000 habitantes en países desarrollados), sigue siendo una complicación potencial de la otitis media aguda (OMA), especialmente en poblaciones pediátricas (70-80% de los casos ocurren en menores de 14 años).

Etiología y Fisiopatología

El agente etiológico predominante es Streptococcus pneumoniae (30-50% de los casos), seguido por Haemophilus influenzae no tipable y Streptococcus pyogenes. La infección se disemina desde el oído medio a las celdillas mastoideas a través de dos mecanismos principales:

1. Contigüidad anatómica: Ruptura de la membrana timpánica o vía hematógena.
2. Tromboflebitis séptica: Compromiso vascular de las venas emisarias.

La respuesta inflamatoria genera osteítis, necrosis ósea y formación de abscesos, con riesgo de extensión a estructuras adyacentes (fosa craneal media, seno sigmoide).

Factores de Riesgo Ampliados

• Edad: Pico de incidencia entre 6 meses y 4 años (inmadurez inmunológica y anatómica de la trompa de Eustaquio).
• Inmunosupresión: Diabetes mellitus, VIH/SIDA, quimioterapia.
• Manejo inadecuado de OMA: Tratamiento antibiótico incompleto o resistencia bacteriana.
• Anomalías anatómicas: Colesteatoma congénito, displasia de hueso temporal.

Manifestaciones Clínicas Detalladas