Lesion Obstetrica Del Plexo Braquial

Lesión Obstétrica del Plexo Braquial (LOPB): Etiología, Clínica y Manejo

Epidemiología

La lesión obstétrica del plexo braquial (LOPB) constituye una neuropatía traumática neonatal con una incidencia global estimada entre 0.37 y 0.87 casos por cada 1,000 nacidos vivos. En países en desarrollo, esta cifra puede incrementarse hasta 1.5-2.0 casos/1,000 debido a factores como atención perinatal subóptima y mayor prevalencia de macrosomía fetal. Aproximadamente el 20% de los casos presentan secuelas permanentes sin intervención temprana.

Etiología y Fisiopatología

La LOPB resulta de la tracción excesiva sobre las raíces nerviosas C5-T1 durante el parto, secundaria a:

• Desproporción fetopélvica: Genera compresión del plexo entre la clavícula y la apófisis transversa cervical.
• Distocia de hombros: Principal mecanismo (85% de casos), donde la cabeza fetal avanza mientras los hombros quedan impactados en la sínfisis púbica.
• Hipoxia intraparto: Disminuye la elasticidad tisular, aumentando la susceptibilidad a la lesión por tracción.

Factores de Riesgo

Maternos

• Anomalías uterinas: Útero bicorne (RR 3.2), miomatosis (RR 2.8).
• Metabólicos: Diabetes gestacional (aumenta riesgo de macrosomía en 40%), obesidad (IMC >30, OR 1.9).
• Obstétricos: Parto vaginal instrumental (forceps: OR 4.3), antecedente de LOPB (RR 7.5).

Fetales

• Macrosomía: Peso >4,000 g (15% de casos) o >4,500 g (OR 8.1).
• Malposiciones: Presentación podálica (RR 4.7), situación transversa.
• Asfixia perinatal: APGAR <5 a los 5 minutos (pH <7.0 en 30% de casos).

Intraparto