Lesiones Extracraneales

Lesiones Extracraneales Neonatales

Las lesiones extracraneales durante el parto son traumatismos físicos que ocurren predominantemente durante el tránsito del neonato a través del canal del parto. Estas alteraciones resultan de fuerzas compresivas, tracción excesiva o manipulación instrumental (e.g., fórceps o ventosa obstétrica). Su gravedad varía desde condiciones autolimitadas hasta complicaciones potencialmente mortales.

Epidemiología y Frecuencia

Las lesiones extracraneales afectan aproximadamente al 1.5-2% de los recién nacidos a término, con mayor incidencia en partos vaginales instrumentados (hasta 8%). La distribución por frecuencia es:

1. Cefalohematoma (25-30%)
2. Fractura de clavícula (20-25%)
3. Caput succedaneum (15-20%)
4. Abrasiones cutáneas (10-12%)
5. Lesiones por fórceps (8-10%)
6. Elongación del plexo braquial (5-8%)
7. Fractura de húmero (3-5%)
8. Fractura lineal de cráneo (1-2%)

Caput Succedaneum

Definición y Fisiopatología

Edema serosanguíneo difuso localizado entre el periostio y la piel cabelluda, generado por presión prolongada contra el cuello uterino o la pelvis ósea durante el trabajo de parto. A diferencia del cefalohematoma, no está delimitado por suturas debido a su localización superficial.

Características Clínicas

• Presentación: Máximo volumen al nacimiento, con consistencia blanda y bordes mal definidos.
• Evolución: Resolución espontánea en 48-72 horas sin intervención.
• Complicaciones: Raramente asociado a ictericia neonatal por degradación de hemoglobina.

Cefalohematoma

Mecanismo y Anatomía Patológica

Acumulación de sangre entre el periostio y el hueso craneal (espacio subperióstico), secundario a ruptura vascular por fricción contra estructuras óseas maternas. No cruza suturas debido a la adherencia del periostio en estos puntos.

Manifestaciones y Manejo

• Temporalidad: Puede manifestarse hasta 48 horas postparto.
• Complicaciones:
  • Ictericia neonatal (20-25% de casos) por resorción de hematoma.
  • Calcificación residual en <5% de casos, formando nódulos óseos.
• Pronóstico: Resolución en 2-3 semanas; rara vez requiere aspiración.

Hemorragia Subgaleal

Fisiopatología y Riesgos

Sangrado en el espacio potencial entre el periostio y la aponeurosis epicraneal, frecuentemente vinculado a tracción con ventosa obstétrica. Pérdida sanguínea significativa puede ocurrir (hasta 40% del volumen circulante).

Cuadro Clínico y Urgencia

• Signos: Tumoración fluctuante que aumenta progresivamente postparto, con posible palidez cutánea y taquicardia.
• Complicaciones Graves:
  • Shock hipovolémico (15-20% de casos).
  • Anemia aguda que requiere transfusión (10%).
• Manejo: Monitorización hemodinámica estricta; reposición de volumen con cristaloides o sangre según necesidad.

Factores de Riesgo Ampliados

• Maternos: Pelvis estrecha, primiparidad, parto prolongado.
• Fetales: Macrosomía (>4 kg), presentación podálica.
• Iatrogénicos: Uso inadecuado de instrumentos (e.g., fórceps con tracción excesiva).

Poblaciones Vulnerables

• Prematuros: Mayor fragilidad capilar y riesgo de hemorragia.
• Neonatos con trastornos de coagulación: Hemofilia neonatal o trombocitopenia aloinmune.

Lesiones Intracraneales (Resumen)

Hematoma Epidural

Colección sanguínea entre duramadre y cráneo, asociada a fracturas lineales.

Hematoma Subdural

Sangrado en espacio subdural por ruptura de venas puente; más común en partos traumáticos.

Hemorragia Subaracnoidea

Sangre en espacio leptomeníngeo, con riesgo de hidrocefalia posthemorrágica.

Nota: Estas condiciones requieren neuroimagen (ecografía transfontanelar o TAC) para confirmación.