Lesion Renal Aguda

Curso de Residencias Médicas

Lesión Renal Aguda (LRA)

Definición y Criterios Diagnósticos

La lesión renal aguda (LRA) es un síndrome clínico caracterizado por el deterioro abrupto de la función renal, definido según los criterios KDIGO mediante:

Elevación de creatinina sérica:
- Aumento ≥0.3 mg/dL en 48 horas.
- Incremento ≥1.5 veces el valor basal en los últimos 7 días.
Disminución del gasto urinario:
- Oliguria (<0.5 mL/kg/hora durante 6 horas).

Epidemiología

Distribución por edad: En población pediátrica, las glomerulonefritis primarias son predominantes en escolares y adolescentes.
Etiología:
- Prerrenal (60-70%): Hipoperfusión renal por hipovolemia, insuficiencia cardíaca o vasoconstricción (ej. por AINEs).
- Intrínseca (25-40%): Necrosis tubular aguda (80% de casos), nefritis intersticial, o nefrotoxicidad por fármacos (aminoglucósidos, anfotericina B).
- Postrenal (5-10%): Obstrucción de vías urinarias (litiasis, hiperplasia prostática, válvulas uretrales en lactantes).

Fisiopatología

Prerrenal: Reducción del flujo sanguíneo renal activa el sistema renina-angiotensina-aldosterona, preservando la TFG inicialmente. Si persiste, progresa a necrosis tubular.
Intrínseca: Daño directo a túbulos (isquemia/toxinas), con liberación de citocinas proinflamatorias y obstrucción intratubular por detritos celulares.
Postrenal: La obstrucción aumenta la presión intratubular, inhibiendo la filtración glomerular.