Les En Adultos

Lupus Eritematoso Sistémico en Adultos: Aspectos Clínicos y Manejo Terapéutico

Definición y Fisiopatología

El Lupus Eritematoso Sistémico (LES) es una enfermedad autoinmune crónica caracterizada por una respuesta inmunitaria desregulada que genera autoanticuerpos contra componentes celulares, provocando inflamación multisistémica. La patogénesis involucra:

• Factores genéticos: Polimorfismos en genes asociados al sistema HLA (DR2, DR3, B8) y alteraciones en vías de apoptosis (como deficiencia de C1q).
• Ambientales: Exposición a luz ultravioleta (induce apoptosis celular y liberación de autoantígenos), infecciones por virus de Epstein-Barr (mimetismo molecular) y fármacos (ej. procainamida).
• Hormonales: Predominio en mujeres en edad reproductiva, relacionado con efectos inmunomoduladores de los estrógenos.

Epidemiología

• Prevalencia: 20–150 casos por 100,000 habitantes, con mayor incidencia en afrodescendientes e hispanos.
• Distribución por sexo: Proporción 15:1 (mujeres:hombres), especialmente entre los 15–40 años.
• Supervivencia: 85% a 10 años, reducida al 76% en presencia de nefritis lúpica (principal causa de mortalidad).
• Complicaciones: 60% desarrolla nefritis lúpica en los primeros 5 años; 30–50% presenta afectación neuropsiquiátrica (convulsiones, accidentes cerebrovasculares).

Factores de Riesgo Ampliados

1. Genéticos:
   • Antecedentes familiares (riesgo 10–20 veces mayor en familiares de primer grado).