Intoxicacion Por Salicilatos

Intoxicación por Salicilatos

La intoxicación por salicilatos, incluyendo el ácido acetilsalicílico (AAS) y sus derivados, constituye una emergencia médica potencialmente letal. Ocurre tras la ingestión de dosis tóxicas (>150 mg/kg según el Nomograma de Done), ya sea de forma aguda (sobredosis única) o crónica (acumulación progresiva). La toxicidad se manifiesta mediante alteraciones metabólicas complejas, con una mortalidad reportada del 2-5% en casos graves.

Etiología y Epidemiología

La intoxicación aguda requiere la ingestión de dosis elevadas (ej: >10 g en adultos o >30 comprimidos de 325 mg en un individuo de 70 kg). Según la OMS, los salicilatos representan el 3-5% de las intoxicaciones medicamentosas en países desarrollados, con mayor incidencia en adultos jóvenes (20-35 años) por intentos de autolesión y en ancianos por errores de dosificación. La toxicidad crónica es frecuente en pacientes con artritis reumatoide que superan los 4 g/día.

Fisiopatología

Los salicilatos alteran múltiples vías metabólicas:

1. Estimulación directa del centro respiratorio: Provoca hiperventilación y alcalosis respiratoria inicial.
2. Desacople de la fosforilación oxidativa: Genera acidosis metabólica con anión gap elevado (lactato y cetoácidos).
3. Inhibición de enzimas del ciclo de Krebs: Aumenta la producción de piruvato y lactato.
4. Alteración del metabolismo glucídico: Causa hipoglucemia central (a pesar de glucemia normal en adultos) e hiperglucemia transitoria en niños.

Manifestaciones Clínicas