Intoxicacion Por Opiaceos

Intoxicación por Opioides: Etiología, Fisiopatología y Manejo Clínico

Definición y Epidemiología

La intoxicación aguda por opioides resulta de la administración excesiva de fármacos con propiedades analgésicas, antitusivas o antidiarreicas. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), se estima que anualmente ocurren aproximadamente 500,000 muertes relacionadas con opioides a nivel global, con una incidencia creciente en Norteamérica. En Estados Unidos, los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC) reportan que los opioides contribuyen al 70% de las muertes por sobredosis de drogas, siendo el fentanilo sintético responsable del 60% de estos casos.

Agentes Involucrados

Los principales opioides implicados incluyen:

• Opioides naturales: Morfina, codeína
• Semisintéticos: Heroína, oxicodona
• Sintéticos: Fentanilo, metadona, tramadol
• Preparaciones recreativas: "Lean" (mezcla de jarabe de codeína, refrescos y caramelos), particularmente popular en adolescentes (15-25% de uso reportado en encuestas escolares en ciertas regiones).

Fisiopatología Detallada

Los opioides actúan como agonistas de los receptores μ, κ y δ del sistema nervioso central, produciendo:

1. Depresión del SNC: Hiperpolarización neuronal mediada por aumento de la conductancia al potasio e inhibición de la adenilato ciclasa.
2. Depresión respiratoria: Disminución de la sensibilidad de los quimiorreceptores medulares al CO2, con reducción de la frecuencia y volumen respiratorio.
3. Efectos gastrointestinales: Aumento del tono del esfínter de Oddi y disminución de la motilidad intestinal por acción en el plexo mientérico.

Cuadro Clínico Completo

Manifestaciones Cardinales