Intoxicacion Por Fentanilo

Intoxicación por Fentanilo: Aspectos Clínicos y Manejo

Definición y Contexto

El fentanilo es un opioide sintético de alta potencia, clasificado como agonista puro de los receptores μ-opioides. Originalmente desarrollado para el manejo del dolor oncológico y postquirúrgico, su uso ilegal se ha disparado desde 2016, particularmente en mezclas con heroína o cocaína. Su potencia es 50 veces mayor que la heroína y 100 veces superior a la morfina, lo que incrementa significativamente el riesgo de sobredosis.

Fisiopatología

El fentanilo actúa sobre el sistema nervioso central (SNC) al unirse a receptores opioides, inhibiendo la liberación de neurotransmisores como GABA. Esto resulta en:

• Depresión respiratoria: Disminución de la sensibilidad del centro respiratorio a CO₂ (frecuencia respiratoria <12 RPM).
• Efectos cardiovasculares: Bradicardia e hipotensión por vasodilatación periférica.
• Alteraciones gastrointestinales: Reducción de la motilidad intestinal (íleo paralítico) y retención urinaria por activación del sistema nervioso parasimpático.

Manifestaciones Clínicas

Síntomas Comunes

• SNC: Sedación profunda, confusión, euforia y rigidez muscular (síndrome de rigidez torácica).
• Respiratorios: Edema pulmonar no cardiogénico (en 2-5% de casos) y apnea.
• Gastrointestinales: Náuseas, vómitos y estreñimiento severo.
• Cutáneos: Prurito generalizado por liberación de histamina.

Signos Clave

• Triada clásica: Miosis puntiforme (presente en 90% de casos), depresión del SNC y depresión respiratoria.
• Complicaciones graves: Paro respiratorio (mortalidad del 10-15% en sobredosis no tratadas), rabdomiólisis por inmovilidad prolongada.

Diagnóstico