Intolerancia A La Lactosa

Intolerancia a la Lactosa: Etiopatogenia y Abordaje Clínico

Definición y Bases Fisiopatológicas

La intolerancia a la lactosa es un trastorno digestivo caracterizado por la incapacidad de metabolizar este disacárido debido a una deficiencia de la enzima lactasa en el borde en cepillo del intestino delgado. Esta enzima es esencial para hidrolizar la lactosa en sus monosacáridos absorbibles: glucosa y galactosa. A diferencia de la alergia a las proteínas de la leche (mediada por IgE), esta condición es exclusivamente enzimática y no involucra mecanismos inmunológicos.

Clasificación y Etiologías

Deficiencia Primaria (No Persistencia de Lactasa)

• Epidemiología: Afecta al 75-90% de la población mundial, con variaciones étnicas (prevalencia del 83% en México, según datos del IMSS).
• Fisiopatología: Pérdida progresiva de la expresión de lactasa post-destete, asociada a polimorfismos genéticos (ej. variante -13910C>T).
• Edad de presentación: Entre los 2-7 años, aunque puede manifestarse tardíamente (11-14 años).
• Factores de riesgo: Antecedentes familiares, origen étnico (mayor en asiáticos, africanos e indígenas americanos).

Deficiencia Secundaria

• Causas: Daño epitelial transitorio por gastroenteritis infecciosas (rotavirus, Giardia lamblia), enfermedad celíaca, enfermedad de Crohn, o resecciones intestinales.
• Pronóstico: Reversible tras la resolución de la patología subyacente (4-8 semanas).

Deficiencia Congénita (Rara)

• Patrón genético: Autosómico recesivo (mutaciones en el gen LCT).
• Manifestaciones: Síntomas graves desde el nacimiento (diarrea osmótica, deshidratación).

Cuadro Clínico