Insuficiencia Cervical

Insuficiencia Cervical

La insuficiencia cervico-istmica es un trastorno obstétrico caracterizado por la incapacidad del cuello uterino para mantener su integridad estructural y funcional durante la gestación, lo que conduce a su acortamiento y dilatación prematura en ausencia de contracciones uterinas. Esta condición compromete la capacidad de retención fetal, aumentando el riesgo de parto pretérmino o pérdida gestacional, particularmente durante el segundo trimestre.

Fisiopatología

El mecanismo subyacente implica una disfunción del tejido conectivo cervical, frecuentemente asociada a:

• Deficiencia de colágeno tipo I y III.
• Alteraciones en la matriz extracelular por procesos inflamatorios crónicos.
• Traumatismos previos (ej. conización cervical, legrados múltiples).
• Factores hormonales que reducen la resistencia tisular.

Epidemiología

• Representa aproximadamente 8-12% de los partos pretérmino espontáneos.
• Responsable del 20-25% de las pérdidas gestacionales entre las 16-28 semanas.
• Prevalencia estimada: 1-2% en embarazos únicos, incrementándose a 15-30% en mujeres con antecedentes de parto pretérmino recurrente.

Manifestaciones Clínicas

• Asintomática en etapas iniciales (diagnóstico frecuentemente ecográfico).
• Sensación de presión pélvica o aumento de flujo vaginal en casos avanzados.
• Protrusión de membranas fetales ("signo del reloj de arena") en examen especular.

Factores de Riesgo Ampliados

Categoría	Ejemplos
Iatrogénicos	Cirugías cervicales (LEEP, conización), traumatismos obstétricos.
Congénitos	Anomalías Müllerianas (ej. útero bicorne), síndrome de Ehlers-Danlos.

Diagnóstico