Insuficiencia Cardiaca Aguda

Insuficiencia Cardíaca Aguda: Fisiopatología y Manejo Clínico

Definición y Contexto Clínico

La insuficiencia cardíaca aguda (ICA) se caracteriza por el deterioro abrupto de la función cardíaca, resultando en un incremento patológico de la presión telediastólica del ventrículo izquierdo. Este fenómeno compromete el gasto cardíaco, reduciendo la perfusión tisular y generando congestión vascular. Puede manifestarse como un episodio de novo o como una descompensación de una insuficiencia cardíaca crónica preexistente.

Epidemiología y Relevancia Clínica

• Prevalencia: Constituye la principal causa de hospitalización en adultos mayores de 65 años, representando aproximadamente el 20% de los ingresos en este grupo etario.
• Pronóstico:
  • Tasa de rehospitalización: 50% a los 12 meses post-alta.
  • Mortalidad intrahospitalaria: 8-10%, incrementándose al 30% durante el primer año.
• Factores asociados: Mayor incidencia en pacientes con comorbilidades como diabetes mellitus (40% de los casos) o enfermedad renal crónica (25%).

Fisiopatología Detallada

1. Sobrecarga de presión y volumen:
   • Dilatación ventricular izquierda con alteración de la ley de Frank-Starling.
   • Activación neurohormonal (sistema renina-angiotensina-aldosterona y catecolaminas).
2. Consecuencias sistémicas:
   • Edema pulmonar por aumento de la presión hidrostática capilar.
   • Hipoperfusión renal (síndrome cardiorrenal en 30% de los casos).
   • Isquemia esplácnica y alteración de la barrera intestinal.

Factores Desencadenantes Ampliados