Hipoacusia Sensorineural Subita Idiopatica

Curso de Residencias Médicas

Autor:examenes.com.ar

Hipoacusia Sensorineural Súbita Idiopática (HSSI)

Definición y Características Clínicas

La hipoacusia sensorineural súbita idiopática (HSSI) es un cuadro otológico agudo caracterizado por una disminución auditiva de origen neurosensorial, típicamente unilateral (en el 90% de los casos), que se instaura en menos de 72 horas. Se define por una pérdida ≥30 dB en al menos tres frecuencias audiométricas contiguas, sin etiología identificable tras evaluación inicial. La presentación suele incluir síntomas asociados como acúfenos (80% de los casos), plenitud ótica (100%) y vértigo (30%). La bilateralidad es infrecuente (<2% de los casos).

Epidemiología y Factores de Riesgo
  • Incidencia: 5-20 casos por 100,000 habitantes anuales, con peak entre los 50-60 años.
  • Distribución por sexo: Ligero predominio masculino (1.3:1).
  • Etiología identificable: Solo en el 10-15% de los casos (vírica, vascular, autoinmune).
  • Factores de riesgo modificables:
    • Enfermedades metabólicas: DM (OR 2.1), dislipidemia (OR 1.8).
    • Enfermedad cardiovascular: HTA (OR 1.9), ateroesclerosis carotídea.
    • Exposición a cambios barométricos bruscos (buceo, vuelos).
  • Factores no modificables:
    • Edad >50 años (riesgo incrementado en 40%).
    • Antecedentes de infecciones virales recientes (CMV, herpes zóster ótico).
Fisiopatología

Los mecanismos propuestos incluyen:

  1. Isquemia coclear: Microtrombosis en la arteria laberíntica o vasoespasmo.
  2. Daño viral directo: Reactivación de herpesvirus en el ganglio espiral.
  3. Rotura de membranas intraococleares: Teoría de la "doble ventana".
  4. Autoinmunidad: Reacción contra proteínas de la cóclea (anti-COCH).
Manifestaciones Clínicas Detalladas
  • Síntomas cardinales:
    • Hipoacusia: 98% de los casos (grave en el 60%).
    • Acúfenos: Tinnitus pulsátil en el 25%.
    • Vértigo rotatorio: Sugiere afectación del laberinto posterior.
  • Hallazgos asociados:
    • Hiperacusia (15%).
    • Diploacusia (percepción de tonos múltiples).
    • Síndrome de Ménière atípico (en casos con hidrops endolinfático).
Diagnóstico Diferencial
  • Causas específicas:
    • Neuroma acústico (5% de las HSSI).
    • Enfermedad de Lyme (en áreas endémicas).
    • Ototoxicidad por aminoglucósidos.
  • Estudios complementarios:
    • Audiometría tonal (gold standard).
    • PEA: Para descartar retrococlear.
    • RMN con gadolinio: Si sospecha de patología CNS.
Manejo Terapéutico
  • Urgencia en la intervención: Ventana terapéutica óptima <7 días.
  • Protocolo estándar:
    • Corticoides sistémicos (prednisona 1mg/kg/día x14 días).
    • Terapia combinada con HBOT (en casos refractarios).
    • Reposo vestibular absoluto las primeras 48h.
  • Poblaciones especiales:
    • Diabéticos: Monitorizar glucemia durante corticoterapia.
    • Ancianos: Ajustar dosis por riesgo de psicosis esteroidea.
Pronóstico y Seguimiento
  • Recuperación espontánea: 65% (parcial o total).
  • Factores pronósticos adversos:
    • Pérdida >90 dB inicial.
    • Vértigo asociado (reduce recuperación en 50%).
    • Edad >65 años.
  • Secuelas a largo plazo:
    • Hipoacusia residual (40%).
    • Tinnitus crónico (25%).
    • Trastornos del equilibrio persistentes.
Prevención y Educación al Paciente
  • Control estricto de factores vasculares.
  • Evitar exposición a ruidos intensos durante la recuperación.
  • Protocolo de seguimiento: Audiometrías seriadas a los 1, 3, 6 y 12 meses.