Hipotension Ortostatica

Hipotensión Ortostática

Definición

La hipotensión ortostática (HO) es un trastorno hemodinámico caracterizado por una disminución sostenida de la presión arterial sistólica (PAS) ≥20 mmHg o de la presión arterial diastólica (PAD) ≥10 mmHg dentro de los primeros 3 minutos tras adoptar la bipedestación desde una posición supina o durante una prueba de mesa inclinada positiva. Esta condición refleja una alteración en los mecanismos compensatorios del sistema cardiovascular ante cambios posturales.

Etiología

Causas Agudas

• Fármacos: Antihipertensivos, diuréticos, antidepresivos tricíclicos y vasodilatadores.
• Depleción de volumen: Deshidratación severa, hemorragia aguda o pérdidas gastrointestinales.
• Infecciones sistémicas: Sepsis o choque séptico por redistribución del volumen intravascular.

Causas Crónicas (Irreversibles)

• Neuropatías autónomas: Diabetes mellitus (presente en el 30-40% de pacientes con neuropatía diabética), amiloidosis.
• Enfermedades neurodegenerativas: Enfermedad de Parkinson (afecta al 20-50% de los casos), atrofia multisistémica.
• Lesiones medulares: Traumatismos o compresiones a nivel torácico o lumbar.

Manifestaciones Clínicas

• Síntomas cardinales: Mareo postural (80-90% de los casos), síncope (30-50%), debilidad generalizada y visión borrosa.
• Cefalea característica: Dolor suboccipital o cervical posterior (denominado "cefalea en percha"), presente en el 50-90% de pacientes, exacerbado por la bipedestación prolongada.
• Otras manifestaciones: Palpitaciones, náuseas y deterioro cognitivo transitorio en adultos mayores.

Epidemiología