Hipoglucemia

Hipoglucemia: Definición y Criterios Diagnósticos

La hipoglucemia constituye un trastorno metabólico agudo caracterizado por una disminución patológica de los niveles séricos de glucosa (<70 mg/dL), según los estándares de la Asociación Americana de Diabetes (ADA). Este umbral se establece considerando las limitaciones técnicas de los glucómetros en rangos bajos, proporcionando un margen de seguridad para intervenciones tempranas.

Fisiopatología

La homeostasis de la glucosa depende del equilibrio entre la secreción de insulina y las hormonas contrarreguladoras (glucagón, cortisol, adrenalina). En la hipoglucemia, este balance se altera debido a:

• Exceso de insulina: Por sobredosis terapéutica, insulinomas o hipersecreción pancreática.
• Déficit de glucagón: Común en diabetes tipo 1 por destrucción autoinmune de células α pancreáticas.
• Fallos hepáticos: El hígado no libera glucosa almacenada (glucogenólisis) en cirrosis o hepatitis graves.

Etiología y Factores de Riesgo

Causas Primarias

1. Fármacos: Insulina, sulfonilureas, salicilatos, pentamidina.
2. Enfermedades endocrinas:
   • Insuficiencia suprarrenal (Enfermedad de Addison) con prevalencia del 0.6-1.2/100,000.
   • Hipotiroidismo severo (reduce la gluconeogénesis).
3. Tóxicos: Etanol (inhibe la gluconeogénesis hepática), hipoglucemiantes facticios (ej. uso clandestino de insulina en trastornos alimentarios).

Poblaciones Vulnerables

• Adultos mayores: Mayor riesgo por polifarmacia y deterioro de la función renal.
• Niños: Hipoglucemia cetósica idiopática (1:1,200 en menores de 6 años).

Manifestaciones Clínicas

Síntomas Autonómicos (Adrenérgicos)