Hipertension En El Embarazo

Hipertensión en el Embarazo: Enfoque Integral

Epidemiología y Relevancia Clínica

La hipertensión afecta aproximadamente al 10% de las gestaciones, constituyendo la segunda causa de mortalidad materna en México (12.7% en 2024). Los trastornos hipertensivos incluyen:

• Hipertensión crónica (HAS): Presente antes de la semana 20 de gestación.
• Hipertensión gestacional: Diagnóstico post-semana 20 sin proteinuria.
• Preeclampsia: Presión arterial ≥140/90 mmHg + proteinuria (≥300 mg/24h o cociente proteína/creatinina ≥0.3) post-semana 20.

Etiopatogenia

La disfunción endotelial placentaria es central en la preeclampsia, mediada por:

• Desequilibrio angiogénico: Aumento de sFlt-1 (inhibe VEGF y PlGF) y endoglina soluble, que reducen la perfusión placentaria.
• Remodelado vascular anormal: Arterias espirales uterinas no dilatadas → isquemia placentaria → liberación de factores antiangiogénicos.

Factores de Riesgo

Factor	Riesgo Relativo (RR)
Nuliparidad	2.91
Edad ≥40 años (primigesta)	1.68
Antecedente de preeclampsia <34 SDG	7.19
IMC ≥30 kg/m²	3.6
Enfermedades autoinmunes (LES)	2-3
Diabetes pregestacional	3.56

Otros: Embarazo múltiple (RR 2.9), intervalo intergenésico >10 años (RR 1.12).

Manifestaciones Clínicas

Complicaciones Maternas

• Renales: Proteinuria, oliguria, glomeruloendoteliosis (lesión reversible).
• Hepáticas: Dolor en hipocondrio derecho, elevación de transaminasas (AST/ALT >2x normal), síndrome HELLP (hemólisis, trombocitopenia <100,000/μL).
• Neurológicas: Cefalea refractaria, escotomas, eclampsia (convulsiones), edema cerebral.

Complicaciones Fetales