Hiperprolactinemia

Hiperprolactinemia: Diagnóstico y Manejo Clínico

Definición y Epidemiología

La hiperprolactinemia es un trastorno endocrino caracterizado por niveles elevados de prolactina en sangre, que puede originarse por causas fisiológicas, farmacológicas o patológicas. Afecta aproximadamente al 0.4% de la población general, con una prevalencia mayor en mujeres en edad reproductiva (1-5%), especialmente entre los 25 y 34 años. En hombres, su incidencia es menor (0.07%), pero suele asociarse a macroadenomas hipofisarios.

Etiología y Fisiopatología

Los mecanismos subyacentes incluyen:

• Disfunción hipotalámica: Alteración en la secreción de dopamina (principal inhibidor de la prolactina).
• Compresión del tallo hipofisario: Por adenomas u otras lesiones que interfieren con el transporte dopaminérgico.
• Secresión autónoma: Prolactinomas (representan el 40% de los tumores hipofisarios).

Factores secundarios incluyen hipotiroidismo primario (15% de casos), insuficiencia renal crónica (30% de pacientes en diálisis), y uso de fármacos antagonistas dopaminérgicos (ej. antipsicóticos, antieméticos).

Manifestaciones Clínicas

• Mujeres: Galactorrea (80% de casos), amenorrea (70%), infertilidad, disminución de la libido y osteoporosis por hipoestrogenismo.
• Hombres: Hipogonadismo (75%), disfunción eréctil, ginecomastia (15%) y pérdida de masa muscular.
• Masas tumorales: Cefalea (20% de macroadenomas), hemianopsia bitemporal (por compresión del quiasma óptico) o parálisis de nervios craneales (III, IV, VI).

Diagnóstico por Imagen