Hiperparatiroidismo

Hiperparatiroidismo: Fisiopatología y Manejo Clínico

Definición y Fisiopatología

El hiperparatiroidismo constituye un trastorno endocrino caracterizado por la hipersecreción de hormona paratiroidea (PTH), secundaria a disfunción intrínseca de las glándulas paratiroides. Este desequilibrio hormonal conduce a hipercalcemia, alterando procesos metabólicos clave como la homeostasis ósea, la reabsorción renal de calcio y la activación de vitamina D. La PTH excesiva estimula la resorción ósea osteoclástica, incrementando la liberación de calcio al torrente sanguíneo, mientras que en los túbulos renales reduce la excreción urinaria de calcio y aumenta la de fosfato.

Etiología y Clasificación

Hiperparatiroidismo Primario (HPTP)

• Prevalencia: Representa >90% de los casos de hipercalcemia ambulatoria, con una incidencia anual de 25-30 casos por 100,000 habitantes en adultos mayores de 50 años.
• Causas:
  • Adenoma único (80-85% de casos): Lesión benigna que afecta típicamente una glándula.
  • Hiperplasia multifocal (10-15%): Asociada a síndromes genéticos como MEN1 o MEN2A.
  • Carcinoma paratiroideo (<1%): Neoplasia rara con potencial metastásico.

Hiperparatiroidismo Secundario

• Etiología principal: Insuficiencia renal crónica (IRC), donde la hipocalcemia crónica y el déficit de vitamina D estimulan la hiperplasia paratiroidea compensatoria.
• Factores contribuyentes: Malabsorción intestinal, deficiencia dietética de vitamina D, y uso prolongado de fármacos (ej. bifosfonatos).

Manifestaciones Clínicas

Alteraciones Renales

• Nefrolitiasis: Ocurre en 20-30% de los pacientes debido a hipercalciuria.