Hernia Femoral

Curso de Residencias Médicas

Autor:examenes.com.ar

Hernia Femoral: Aspectos Clínicos y Manejo Quirúrgico

Definición y Fisiopatología

La hernia femoral, también denominada hernia crural, se origina por la protrusión anormal de contenido intraabdominal a través del canal femoral. Este defecto se localiza específicamente por debajo del ligamento inguinal, en el espacio delimitado por la fascia transversalis y la cintilla iliopubiana (ligamento de Thompson). El canal femoral representa una zona de vulnerabilidad anatómica al carecer de cobertura muscular o aponeurótica robusta, lo que facilita la formación de hernias.

Epidemiología
  • Representa aproximadamente 2-4% de todas las hernias de la pared abdominal.
  • Predomina en mujeres (proporción 3:1 respecto a hombres), especialmente en mayores de 50 años, debido a factores como la multiparidad y la pérdida de elasticidad tisular.
  • La incidencia aumenta en pacientes con obesidad (IMC >30) o enfermedades pulmonares obstructivas crónicas (EPOC), por el incremento crónico de la presión intraabdominal.
Manifestaciones Clínicas
  • Signo cardinal: Masa palpable en la región inguinocrural, inferior y lateral al tubérculo púbico, que puede confundirse con una hernia inguinal.
  • Síntomas asociados:
    • Dolor irradiado al muslo medial (por compresión del nervio obturador).
    • Molestias exacerbadas al toser o realizar maniobras de Valsalva.
    • Complicaciones agudas: Estrangulación en 15-20% de los casos, con riesgo de isquemia intestinal y perforación.
Diagnóstico Diferencial
  • Hernia inguinal indirecta: Ubicada por encima del ligamento inguinal.
  • Linfadenopatía femoral: Masa no reductible y asociada a signos infecciosos o neoplásicos.
  • Varices safenofemorales: Dilataciones venosas sin componente de reducibilidad.
Factores de Riesgo Ampliados
  1. Edad avanzada: Degeneración del tejido conectivo.
  2. Cirugías pélvicas previas: Alteración de la anatomía local.
  3. Poblaciones vulnerables:
    • Pacientes con colagenopatías (ej. síndrome de Ehlers-Danlos).
    • Niños prematuros (raro, pero asociado a defectos congénitos).
Tratamiento Quirúrgico
  • Técnica de Lichtenstein modificada:
    • Implante de malla de polipropileno fijada al ligamento de Cooper en dirección medial-lateral.
    • Ventajas: Baja tasa de recurrencia (<1%) y menor dolor postoperatorio.
  • Urgencias: En casos de estrangulación, se requiere resección intestinal y reparación primaria con malla biológica (riesgo de infección del 5-10%).
Complicaciones Postoperatorias
  • Infección de herida (3-5%).
  • Hematoma local (2-4%).
  • Neuralgia crónica por afectación del nervio ilioinguinal (1-3%).
Pronóstico
  • La mortalidad por estrangulación no tratada supera el 25%.
  • La reparación electiva tiene una tasa de éxito del 95% a 5 años.
Consideraciones Especiales
  • Embarazo: Evitar cirugía electiva; manejo conservador con fajas de contención hasta el posparto.
  • Pacientes anticoagulados: Valorar riesgo hemorrágico vs. trombótico preoperatoriamente.