Hernia De Disco

Hernia Discal Intervertebral: Etiopatogenia, Diagnóstico y Manejo Clínico

Definición y Fisiopatología

La hernia discal intervertebral (HDI) constituye una condición patológica caracterizada por la extrusión del núcleo pulposo a través de fisuras en el anillo fibroso del disco intervertebral. Este fenómeno desencadena una respuesta inflamatoria local mediada por citocinas (IL-6, TNF-α) y compresión mecánica de estructuras neurales adyacentes. La degeneración discal progresiva, asociada a disminución de proteoglicanos y deshidratación de la matriz extracelular, representa el sustrato fisiopatológico primario.

Epidemiología

• Distribución por edad: Máxima incidencia entre los 35-55 años (60% de casos).
• Distribución por sexo: Predominio masculino (ratio 2.5:1) en población activa laboralmente.
• Relevancia clínica:
  • Responsable del 4-7% de los casos de lumbalgia crónica.
  • Representa el 70% de las radiculopatías lumbares (L4-S1 en 90% de casos).
  • Prevalencia global: 1-3% en adultos, con variaciones regionales.

Etiología Multifactorial

1. Degeneración discal primaria:
   • Pérdida progresiva de colágeno tipo II y agregación de proteoglicanos.
   • Factores genéticos (polimorfismos en genes COL9A2, MMP-2).
2. Biomecánica alterada:
   • Cargas axiales repetitivas >30% del límite elástico discal.
   • Movimientos de rotación-flexión combinados (mecanismo lesional en 45% de casos).
3. Traumatismos agudos:
   • Eventos de alta energía (ej. accidentes vehiculares) en <15% de casos.

Cuadro Clínico

Síndromes Dolorosos