Hepatitis B

Hepatitis B

Clasificación y Estructura Viral

El virus de la hepatitis B (VHB) pertenece a la familia Orthohepadnavirus, siendo el único virus hepatotrópico con genoma de ADN de doble cadena. Su estructura incluye un núcleo central (core) que contiene el ADN viral y la ADN polimerasa, rodeado por un antígeno de superficie (HBsAg). Existen 9 genotipos (A-I), con distribución geográfica variable; en México predomina el genotipo H.

Epidemiología y Transmisión

• Prevalencia global: Afecta a aproximadamente 296 millones de personas crónicamente (OMS, 2021).
• Vías de transmisión:
  • Parenteral: Uso de agujas contaminadas (90% de riesgo en adictos a drogas intravenosas).
  • Sexual: 30% mayor riesgo en personas con múltiples parejas.
  • Vertical: 90% de transmisión si la madre es HBeAg positiva; 10% si solo HBsAg positivo.
• Poblaciones vulnerables: Neonatos (riesgo del 90% de cronicidad), personal sanitario (2-4 veces mayor exposición), y residentes de zonas endémicas (Asia, África subsahariana).

Fisiopatología

El VHB infecta hepatocitos mediante la unión del HBsAg a receptores específicos. La replicación viral induce:

1. Respuesta inflamatoria: Infiltración linfocítica que causa necrosis hepatocelular.
2. Fibrosis progresiva: Activación de células estrelladas hepáticas, llevando a cirrosis en el 20-30% de casos crónicos.
3. Carcinogénesis: Integración del ADN viral en el genoma humano promueve mutaciones oncogénicas (80% de hepatocarcinomas asociados a VHB).

Manifestaciones Clínicas