Hemorragia Subaracnoidea

Hemorragia Subaracnoidea (HSA): Etiología, Diagnóstico y Manejo Integral

Definición y Contexto Clínico

La hemorragia subaracnoidea (HSA) constituye una emergencia neurológica caracterizada por extravasación sanguínea en el espacio subaracnoideo, entre las meninges aracnoides y piamadre. Representa aproximadamente el 5% de todos los accidentes cerebrovasculares, con una incidencia anual de 6-10 casos por 100,000 habitantes. La mortalidad global alcanza el 50%, siendo el 30% de los fallecimientos previos al ingreso hospitalario.

Etiología y Fisiopatología

• Traumática: Principal causa global de HSA (60% de casos), asociada a traumatismos craneoencefálicos.
• Espontánea:
  • Aneurismas intracraneales rotos (80% de casos no traumáticos):
    • Saculares (90%): Localizados en bifurcaciones arteriales del polígono de Willis.
    • Fusiformes/Micóticos (10%): Relacionados con aterosclerosis o infecciones.
  • Otras causas: Malformaciones arteriovenosas (5%), vasculitis, o trastornos de la coagulación.

Mecanismo de ruptura: Debilitamiento progresivo de la túnica media arterial por estrés hemodinámico, inflamación local y activación de metaloproteasas, culminando en extravasación sanguínea.

Factores de Riesgo Ampliados

Modificables	No Modificables
HTA no controlada (RR 2.5)	Edad >50 años (pico 55-60)
Tabaquismo (RR 3.1)	Sexo femenino (3:2 vs hombres)
Alcoholismo crónico	Enfermedad poliquística renal autosómica dominante
Uso de cocaína (RR 6.7)	Síndromes de Marfan/Ehlers-Danlos tipo IV
Hipercolesterolemia	Historia familiar de aneurismas (RR 4.2)

Cuadro Clínico Detallado