Hemorragia Postparto

Hemorragia Postparto: Definición y Aspectos Clínicos Relevantes

Definición y Criterios Diagnósticos

La hemorragia postparto (HPP) carece de una definición universalmente aceptada debido a la variabilidad en los umbrales de pérdida sanguínea considerada patológica. No obstante, las principales guías clínicas establecen los siguientes criterios:

• ACOG (2020): Pérdida acumulada >1000 mL, independientemente de la vía de parto (vaginal o cesárea).
• FIGO (2022): Pérdida ≥500 mL en parto vaginal o ≥1000 mL en cesárea, o cualquier volumen que provoque inestabilidad hemodinámica (taquicardia, hipotensión, oliguria).

Epidemiología y Impacto Clínico

• Mortalidad global: 8-20% de las muertes maternas, siendo la principal causa en países de ingresos bajos.
• México: 334 muertes maternas por cada 100,000 nacidos vivos (Datos INEGI 2021), con HPP responsable del 27% de estos casos.
• Factores contribuyentes: Atonía uterina (70% de los casos), trauma obstétrico (10%), y trastornos de coagulación (5%).

Clasificación y Factores de Riesgo

HPP Primaria (primeras 24 horas)

• Bajo riesgo:
  • Embarazo único sin antecedentes de HPP.
  • ≤4 partos previos.
  • Útero sin cicatrices quirúrgicas.
• Riesgo moderado:
  • Cesárea previa o miomectomía.
  • Polihidramnios o macrosomía fetal.
  • Uso prolongado de oxitocina o sulfato de magnesio.
• Alto riesgo:
  • Placenta accreta/increta (incidencia: 1/500 partos).
  • Coagulopatías preexistentes (ej. enfermedad de Von Willebrand).
  • Hematocrito <30% al ingreso.

HPP Secundaria (24 horas - 6 semanas postparto)

• Causas principales: Infección puerperal (endometritis), retención de restos placentarios, o dehiscencia de suturas.

Etiología: Las "4 T's" de la HPP