Helperr

Distocia de Hombros: Protocolo de Manejo Clínico

Definición y Contexto Epidemiológico

La distocia de hombros es una emergencia obstétrica caracterizada por la dificultad en la expulsión de los hombros fetales tras la salida de la cabeza, ocurriendo en aproximadamente 0.2-3% de los partos vaginales. Su incidencia aumenta en fetos macrosómicos (>4000 g), donde alcanza hasta el 5-9%. Factores de riesgo adicionales incluyen diabetes gestacional, obesidad materna (IMC >30), parto instrumental (fórceps/ventosa) y antecedentes de distocia en partos previos.

Mecanismo Fisiopatológico

La patogénesis involucra un desproporción fetopélvica dinámica, donde el hombro anterior fetal impacta contra la sínfisis púbica materna ("impactación anterior"), mientras el hombro posterior puede quedar retenido en el sacro. Esto comprime el cuello fetal, reduciendo el flujo sanguíneo umbilical y aumentando el riesgo de asfixia perinatal o lesión del plexo braquial (4-16% de casos).

Protocolo "HELPERR" (Ampliado)

1. Help (Solicitar Ayuda)

• Activar equipo multidisciplinario: ginecólogo, anestesiólogo, neonatólogo y enfermería especializada.
• Preparar material para reanimación neonatal y cesárea de emergencia.

2. Evaluate Episiotomy (Evaluar Episiotomía)

• Realizar o ampliar episiotomía mediolateral para incrementar el espacio vaginal en 20-30%, facilitando maniobras internas. Contraindicada en casos de edema vulvar severo.

3. Legs (Maniobra de McRoberts)

• Hiperflexión y abducción máxima de muslos contra el abdomen materno, rotando la pelvis y liberando el hombro impactado. Eficacia del 42-90% como primera intervención.

4. Pressure (Presión Suprapúbica)