Gran Quemado

Síndrome de Inhalación e Intoxicación por Monóxido de Carbono en Pacientes con Quemaduras Graves

Fisiopatología y Epidemiología

El síndrome de inhalación constituye una complicación crítica en víctimas de incendios, resultante de la exposición a gases tóxicos, partículas en suspensión y déficit de oxígeno ambiental. El monóxido de carbono (CO) ejerce su toxicidad mediante su afinidad 250-300 veces superior a la hemoglobina comparada con el oxígeno, formando carboxihemoglobina (COHb) que compromete el transporte de O₂. Datos epidemiológicos en México revelan que los gases tóxicos representan el 41.8% de las intoxicaciones pediátricas letales, siendo el CO el principal agente.

Manifestaciones Clínicas

La presentación clínica varía según los niveles de COHb:

• Intoxicación leve (COHb 10-20%): Cefalea pulsátil, náuseas, vértigo posicional, alteraciones visuales transitorias y astenia.
• Moderada (COHb 20-40%): Desorientación temporoespacial, disnea de esfuerzo, síncope vasovagal, taquicardia sinusal >120 lpm y midriasis reactiva.
• Grave (COHb >40%): Convulsiones tónico-clónicas, arritmias ventriculares, edema pulmonar no cardiogénico y paro cardiorrespiratorio. La coloración cutánea "rojo cereza" (presente en <15% de casos) indica niveles de COHb >20%.

Factores de Riesgo Ampliados

• Exposición prolongada en espacios cerrados
• Edad extrema (lactantes y adultos >65 años)
• Enfermedad cardiovascular preexistente
• Anemia crónica o hemoglobinopatías
• Consumo concurrente de depresores del SNC

Diagnóstico