Fractura De Tobillo

Fractura de Tobillo: Evaluación y Manejo Integral

Definición y Concepto Clínico

Las fracturas de tobillo representan la interrupción de la integridad ósea en la región distal de la tibia y/o peroné, frecuentemente asociadas a compromiso ligamentario o articular. Estos traumatismos resultan de mecanismos de alta energía (accidentes vehiculares) o baja energía (caídas desde altura propia), donde fuerzas rotacionales o de impacto directo generan patrones lesionales variables.

Epidemiología y Relevancia Clínica

• Prevalencia: Constituyen aproximadamente el 10-15% de todas las fracturas atendidas en urgencias, con una incidencia anual de 187 casos por 100,000 habitantes en adultos.
• Distribución anatómica:
  • Unimaléolares (70%): Predominio en maléolo lateral (55%).
  • Bimaléolares (20%): Involucran maléolo medial y lateral.
  • Trimaléolares (7%): Incluyen fractura del borde posterior tibial.
• Poblaciones vulnerables:
  • Adultos jóvenes (20-40 años): Relacionado con trauma deportivo.
  • Adultos mayores (>65 años): Asociado a osteoporosis y caídas.

Fisiopatología y Mecanismos Lesionales

1. Mecanismo de rotación externa:
   • Ocurre durante la pronación forzada del pie, generando fractura del maléolo medial por tensión y fractura lateral por compresión.
   • Lesión sindesmótica concomitante en el 40% de los casos.
2. Mecanismo de supinación-aducción: