Fractura De Diafisis De Tibia

Fractura Diafisaria de Tibia: Evaluación y Manejo Integral

Definición y Relevancia Clínica

La fractura diafisaria de tibia corresponde a la interrupción estructural de la continuidad ósea en la porción media del hueso. Esta región presenta desafíos terapéuticos debido a su vascularización limitada (dependiente principalmente de la arteria nutricia y periostio) y a la escasa cobertura de tejidos blandos, lo que incrementa el riesgo de complicaciones como pseudoartrosis (15-30% de los casos) y osteomielitis (5-15% en fracturas expuestas).

Epidemiología y Factores de Riesgo

• Incidencia: Representa el 4% de todas las fracturas y el 30% de las fracturas de huesos largos, con una tasa anual de 17 casos por 100,000 habitantes.
• Poblaciones vulnerables: Hombres jóvenes (20-40 años) por traumatismos de alta energía y adultos mayores (>65 años) por caídas de baja energía asociadas a osteoporosis.
• Factores de riesgo modificables: Tabaquismo (RR 2.1), diabetes mellitus (RR 1.8), y uso crónico de corticoides.

Fisiopatología y Mecanismos Lesionales

• Trauma directo (80% de casos): Impactos de alta energía (accidentes vehiculares, heridas por proyectil) que generan patrones transversales o conminutos.
• Trauma indirecto (20%): Fuerzas torsionales que producen fracturas oblicuas o en espiral.
• Isquemia crítica: La interrupción del flujo sanguíneo en >6 horas conduce a necrosis ósea en el 40% de los casos.

Manifestaciones Clínicas

1. Síntomas cardinales:
   • Dolor localizado de inicio súbito (EVA 8-10/10)
   • Impotencia funcional completa
   • Deformidad visible en 70% de los casos (angulación o acortamiento)
2. Signos objetivos:
   • Crepitación ósea (60% de los casos)
   • Equimosis progresiva (12-24 horas post-trauma)
   • Compromiso neurovascular (5-10%): Evaluar pulsos distales, capilaridad y sensibilidad plantar

Diagnóstico por Imágenes

• Radiografía estándar: Proyecciones AP y lateral con inclusión de articulaciones adyacentes.
  • Clasificación AO/OTA: 42-A (simple), 42-B (con cuña), 42-C (compleja)
• Tomografía computarizada: Indicada en fracturas intraarticulares concomitantes (10-15% de los casos).
• Angiografía/Doppler: Obligatorios cuando existe asimetría de pulsos (sensibilidad 92% para lesiones arteriales).

Complicaciones Inmediatas y Tardías

Complicación	Frecuencia	Periodo de aparición
Síndrome compartimental	8-12%	24-48 horas
Infección profunda	3-25% (según Gustilo)	7-21 días
Pseudoartrosis	10-30%	>6 meses
Artrosis postraumática	15% (si afecta platillo tibial)	1-5 años

Manejo Terapéutico

Fase aguda (primeras 24 horas):

1. Estabilización inicial:
   • Inmovilización con férula posterior larga (tobillo a muslo)
   • Elevación de extremidad ≥30° para reducir edema
2. Fracturas expuestas:
   • Clasificación Gustilo-Anderson:
     • Tipo I/II: Cefazolina 2g IV cada 8h × 72h
     • Tipo III: Vancomicina + Piperacilina/Tazobactam + Metronidazol
   • Desbridamiento quirúrgico en <6 horas (reduce infección en 50%)

Opciones definitivas:

• Osteosíntesis con clavo intramedular no fresado:
  • Tasa de consolidación: 85-95%
  • Ventajas: Preserva vascularización periostica
• Fijación externa: Indicado en Gustilo IIIB/IIIC (40% de los casos)
• Tratamiento conservador: Solo para fracturas no desplazadas (<5mm) con alineación aceptable (varo/valgo <5°)

Consideraciones Especiales

• Pacientes pediátricos: Mayor capacidad de remodelación (aceptable hasta 15° de angulación en <10 años).
• Adultos mayores: Priorizar carga precoz (previene trombosis venosa con incidencia del 12%).
• Rehabilitación: Iniciar movilización a las 2-4 semanas según estabilidad, con recuperación funcional completa en 6-12 meses.

Criterios de Derivación

• Urgencia absoluta: Síndrome compartimental, lesión vascular, fracturas tipo Gustilo III.
• Urgencia relativa: Fracturas desplazadas >50%, compromiso neurovascular progresivo.