Fistulas Biliointestinales

Fístulas Biliointestinales

Las fístulas biliointestinales representan una complicación grave secundaria a patologías de la vía biliar, principalmente colelitiasis crónica y síndrome de Mirizzi avanzado. Se caracterizan por la formación de una comunicación anómala entre la vesícula biliar o las vías biliares y el tracto gastrointestinal, permitiendo la migración de cálculos al intestino. La variante más frecuente es la fístula colecistoentérica (tipo V de Mirizzi), donde el cálculo erosiona la pared vesicular y el duodeno adyacente.

Epidemiología

• Prevalencia: Afecta predominantemente a mujeres (relación 3:1) entre 65–75 años, asociado a mayor incidencia de litiasis biliar en esta población.
• Complicación obstructiva: Solo el 15–20% de los casos desarrollan obstrucción intestinal (íleo biliar), siendo esta la tercera causa de obstrucción mecánica en adultos mayores.
• Distribución anatómica: 70% de las fístulas conectan con el duodeno, 15% con el colon y 5% con el estómago.

Fisiopatología

La formación de la fístula ocurre en tres etapas:

1. Inflamación crónica: La impactación prolongada de un cálculo en el conducto cístico o infundíbulo vesicular genera presión isquémica y necrosis parietal.
2. Erosión transmural: El cálculo erosiona progresivamente las capas de la vesícula y la pared del órgano adyacente (duodeno, colon).
3. Migración del cálculo: El lito penetra al lumen intestinal, donde puede impactarse en zonas estrechas (válvula ileocecal, íleon terminal), desencadenando obstrucción.

Factores de Riesgo