Fistula Anal

Fístula Anal

Una fístula anal es una conexión anómala de naturaleza patológica entre el canal anal o el recto distal y la piel perianal. Esta condición se caracteriza por la formación de un tracto fibroso crónico, frecuentemente asociado a procesos infecciosos recurrentes. El orificio interno (primario) se localiza típicamente a nivel de las criptas anales, mientras que el externo (secundario) se manifiesta en la piel perianal.

Etiología y Fisiopatología

En aproximadamente el 95% de los casos, la etiología es criptoglandular, donde la obstrucción de las glándulas anales de Hermann y Desfosses conduce a infección y formación de abscesos. La ruptura espontánea o el drenaje incompleto del absceso perpetúa la comunicación anormal, estableciendo el tracto fistuloso. Otras causas menos frecuentes incluyen:

• Enfermedad de Crohn (40-80% de los casos en esta población).
• Tuberculosis (especialmente en regiones endémicas).
• Traumatismos o cirugías previas (ej. hemorroidectomía).
• Neoplasias (raro, pero debe descartarse en fistulas atípicas).

Epidemiología

• Prevalencia: Afecta predominantemente a hombres (ratio 2:1 vs mujeres), con pico de incidencia entre los 30-50 años.
• Riesgo post-absceso: Hasta el 30% de los abscesos anales no tratados adecuadamente evolucionan a fístula.
• Asociación con Crohn: Hasta el 80% de pacientes con Crohn perianal desarrollarán fístulas a lo largo de su vida.

Clasificación (Parks Modificada)