Fiebre Reumatica

Introducción

Enfermedad inflamatoria sistémica de etiología autoinmune, secundaria a una respuesta cruzada entre antígenos del Streptococcus pyogenes (grupo A β-hemolítico) y tejidos humanos. Afecta predominantemente estructuras cardíacas (panvalvulitis), articulaciones (poliartritis migratoria), sistema nervioso central (corea) y tejidos cutáneos/subcutáneos (eritema marginado, nódulos).

Fisiopatología

La respuesta inmune anómala se desencadena por mimetismo molecular: los anticuerpos antiestreptocócicos (ej. anti-M5) reaccionan contra epitopes de válvulas cardíacas (especialmente glicoproteínas de la matriz extracelular) y neuronales (ganglios basales). Esto genera:

• Infiltrado inflamatorio valvular (linfocitos T CD4+, Aschoff bodies) → fibrosis progresiva
• Depósito de inmunocomplejos en sinoviales → artritis no erosiva
• Alteración dopaminérgica en núcleos estriatales → corea

Epidemiología

• Incidencia: 3-19 casos/100,000 en países en desarrollo (vs <2/100,000 en naciones industrializadas).
• Edad: 90% entre 5-15 años (raro <3 o >30 años).
• Distribución: Mayor prevalencia en áreas tropicales con hacinamiento (América Latina, África subsahariana).
• Factores de riesgo:
  • Pobreza (OR 4.2)
  • Antecedente de faringoamigdalitis estreptocócica no tratada (60% de casos)
  • Predisposición genética (HLA-DR7, DR4)

Manifestaciones Clínicas

Carditis (50-70% de casos)

• Hallazgos:
  • Soplo diastólico mitral (70%) o soplo sistólico aórtico (20%)
  • Insuficiencia cardíaca (clase NYHA II-IV en 30%)
  • Pericarditis (frote, dolor precordial)
• Complicaciones: Estenosis mitral crónica (40% a 10 años), endocarditis infecciosa secundaria

Artritis (75-80%)

• Patrón: Migratoria, asimétrica, afecta grandes articulaciones (rodillas > tobillos > codos)
• Características:
  • Responde en 24-48h a AINEs
  • Sin deformidad residual (vs artritis reumatoide)

Corea de Sydenham (10-30%)

• Síntomas: Movimientos coreicos (cara, manos), hipotonía, labilidad emocional
• Curso: Autolimitado (2-6 meses), pero recidivas en 20%

Manifestaciones Cutáneas (<5%)

• Eritema marginado: Máculas rosadas no pruriginosas en tronco/extremidades
• Nódulos subcutáneos: Firmes, indoloros, sobre superficies óseas

Criterios Diagnósticos (Jones Modificados)

Requisitos: 2 criterios mayores o 1 mayor + 2 menores + evidencia de infección estreptocócica reciente.

Criterios Mayores

1. Carditis (ecocardiografía Doppler obligatoria)
2. Poliartritis migratoria
3. Corea
4. Eritema marginado
5. Nódulos subcutáneos

Criterios Menores

• Fiebre ≥38.5°C
• Artralgias (sin artritis objetiva)
• Reactantes de fase aguda elevados (VSG >60 mm/h, PCR >3 mg/dL)
• Intervalo PR prolongado en ECG

Evidencia de Infección Reciente

• Cultivo faríngeo positivo (sensibilidad 70-90%)
• ASLO ≥240 UI/mL (pico a 4-6 semanas postinfección)
• Anti-DNasa B elevado