Evc Isquemico

Enfermedad Vascular Cerebral Isquémica: Aspectos Clínicos y Manejo Integral

Definición y Clasificación

La Enfermedad Vascular Cerebral (EVC) isquémica se define como una disfunción neurológica focal de origen vascular, con duración ≥24 horas o evidencia de infarto en estudios de imagen. Representa el 70-80% de los casos de EVC, frente al 10-20% de los eventos hemorrágicos. Se subclasifica en:

• Cardioembólico (25-30%): Asociado a fibrilación auricular (FA) en el 50% de los casos.
• Aterotrombótico (20-30%): Relacionado con aterosclerosis de grandes vasos.
• Lacunar (15-25%): Lesiones <2 cm en arterias perforantes, frecuente en hipertensos.
• De causa indeterminada (20%): Sin etiología identificada tras estudio exhaustivo.

Epidemiología

• Global: Segunda causa de muerte mundial y principal causa de discapacidad en adultos.
• México: Séptima causa de mortalidad (16.14/100,000 habitantes). Incidencia aumenta exponencialmente después de los 55 años (se duplica cada década).
• Factores de riesgo modificables: Hipertensión (RR 3-5), diabetes (RR 2), FA (RR 5), dislipidemia y tabaquismo (RR 1.5-2).

Fisiopatología

La isquemia cerebral resulta de la oclusión arterial que reduce el flujo sanguíneo a <25 mL/100g/min, desencadenando:

1. Cascada isquémica: Depleción de ATP, acidosis láctica, y excitotoxicidad glutamatérgica.
2. Daño por reperfusión: Estrés oxidativo e inflamación post-recanalización.
3. Penumbra isquémica: Tejido viable hasta 4.5-6 horas tras el inicio de síntomas.

Manifestaciones Clínicas

Síntomas Cardinales