Esguince De Tobillo

Esguince de Tobillo: Etiología, Diagnóstico y Manejo Integral

Definición y Epidemiología

El esguince de tobillo constituye una lesión traumática de los ligamentos articulares, caracterizada por la distensión, desgarro parcial o rotura completa de estas estructuras fibrosas. Representa aproximadamente el 25% de todas las lesiones musculoesqueléticas en adultos, con una incidencia anual estimada de 5-7 casos por 1,000 personas. En el ámbito deportivo, supone el 15-20% de las lesiones agudas, siendo particularmente frecuente en baloncesto (41%), fútbol (17%) y atletismo (9%).

Fisiopatología y Mecanismos Lesionales

La articulación del tobillo depende críticamente de tres complejos ligamentosos:

1. Ligamento lateral externo (peroneo-astragalino anterior, peroneo-calcáneo y peroneo-astragalino posterior)
2. Ligamento deltoideo (medial)
3. Sindesmosis tibiofibular

Los mecanismos fisiopatológicos principales incluyen:

Mecanismo en Inversión-Aducción (85% de casos)

• Genera fuerzas de cizallamiento sobre el complejo ligamentoso lateral
• El ligamento peroneo-astragalino anterior es el más frecuentemente afectado (73% de lesiones laterales)
• Puede asociarse a fractura por avulsión del maléolo lateral en el 15% de casos

Mecanismo en Eversión-Abducción (12% de casos)

• Compromete el ligamento deltoideo medial
• Presenta mayor riesgo de complicaciones crónicas como inestabilidad valguizante
• Requiere exclusión de fractura del maléolo medial concomitante

Mecanismo Rotacional (3% de casos)