Epistaxis

Epistaxis: Hemorragia Nasal

Definición y Clasificación

La epistaxis se define como la pérdida aguda de sangre proveniente de la mucosa nasal o nasofaríngea. Se clasifica en:

• Epistaxis idiopática recurrente: Episodios repetidos en pacientes menores de 16 años sin causa identificable. Representa el 5-10% de los casos en pediatría.
• Epistaxis grave: Hemorragia persistente que no responde a medidas convencionales (compresión, vasoconstrictores) y cuyo origen anatómico no es evidente. Requiere intervención especializada en el 15-20% de los casos.

Anatomía Vascular Relevante

Los principales vasos involucrados son:

1. Plexo de Kiesselbach (Área de Little): Zona anastomótica en el tabique nasal anterior, responsable del 90% de los casos (epistaxis anterior).
2. Arteria esfenopalatina: Fuente principal de sangrados posteriores (10% de los casos), con mayor riesgo de complicaciones hemodinámicas.
3. Arterias etmoidales anterior y posterior: Menos frecuentes, asociadas a trauma craneofacial.

Etiología y Factores de Riesgo

• Trauma local: Manipulación nasal (70% de casos en niños), fracturas, cuerpos extraños.
• Fármacos: Uso prolongado de corticoides intranasales, AINEs (aumenta riesgo en 30%), anticoagulantes (warfarina eleva incidencia en 1.5-2x).
• Sistémicas: Púrpura trombocitopénica inmune (20% de epistaxis en hematología), hipertensión arterial (presente en 40% de adultos mayores con epistaxis grave).
• Tóxicos: Inhalación de cocaína (vasoconstricción seguida de necrosis mucosa), tabaquismo.
• Otras: Rinitis crónica (duplica el riesgo), neoplasias nasofaríngeas (1-2% de casos refractarios).

Epidemiología