Enfermedad Trofoblastica

Enfermedad Trofoblástica Gestacional

Conceptos generales

La enfermedad trofoblástica gestacional (ETG) engloba un espectro de patologías derivadas de anomalías en la proliferación del tejido trofoblástico. Se clasifica en:

• Formas benignas: Mola hidatiforme completa (46XX/XY) y parcial (69XXX/XXY)
• Formas malignas: Neoplasia trofoblástica gestacional (NTG), que incluye mola invasiva (15-20% de casos) y coriocarcinoma (2-5% de casos)

Epidemiología detallada

• Incidencia global: Varía entre 0.5-2.5 por 1000 embarazos
• Distribución geográfica:
  • México: 2.4 casos por 1000 embarazos
  • Asia: Hasta 8 casos por 1000 embarazos
• Riesgo de malignización:
  • Mola invasiva: 1 cada 40 embarazos molares
  • Coriocarcinoma: 1 cada 150,000 embarazos normales
  • Metástasis pulmonares presentes en 80% de coriocarcinomas

Fisiopatología avanzada

Las anomalías cromosómicas subyacentes presentan mecanismos distintos:

• Mola completa: Fertilización de óvulo anucleado (diploidia 46XX/XY, todo material genético paterno)
• Mola parcial: Dispermia (triploidia 69XXX/XXY)
• Transformación maligna: Mutaciones adicionales en p53, c-myc y pérdida de imprinting genómico

Factores de riesgo ampliados

Factor	Riesgo relativo	Población especial
Edad >40 años	5-10x	Riesgo del 50% en >50 años
Antecedente de mola	10-20x	Vigilancia estricta en embarazos subsecuentes
Abortos recurrentes	3x	Mayor riesgo de formas parciales
Deficiencia de vitamina A	2.5x	Poblaciones con desnutrición
Grupo sanguíneo A	1.5x	Asociación controvertida

Cuadro clínico completo

Manifestaciones tempranas (primer trimestre):