Enfermedad Renal Cronica

Enfermedad Renal Crónica: Definición y Criterios Diagnósticos

La enfermedad renal crónica (ERC) constituye un deterioro progresivo e irreversible de la función renal, caracterizado por una reducción persistente de la tasa de filtrado glomerular (TFG < 60 mL/min/1.73 m²) durante al menos tres meses, acompañada de marcadores de daño estructural o funcional.

Criterios Diagnósticos

• Marcadores de daño renal:
  • Albuminuria (≥30 mg/24 horas o cociente albúmina/creatinina ≥30 mg/g [3 mg/mmol])
  • Alteraciones en el sedimento urinario (hematuria, cilindros celulares)
  • Anomalías electrolíticas secundarias a disfunción tubular
  • Hallazgos estructurales en imágenes (riñones poliquísticos, hidronefrosis)
  • Antecedente de trasplante renal

Epidemiología

• Etiologías principales:
  • Diabetes mellitus (58-62% de los casos)
  • Hipertensión arterial (20-25%)
  • Enfermedades glomerulares (10-15%)
• Prevalencia en México: 14% (1409 casos por millón de habitantes)
• Mortalidad global: 9-12%, con incremento al 30% en estadios avanzados (TFG < 15 mL/min)

Evaluación y Tamizaje

Poblaciones de Riesgo

• Adultos mayores de 60 años
• Pacientes con diabetes mellitus tipo 1 o 2
• Hipertensos no controlados (PA > 140/90 mmHg)
• Antecedentes familiares de ERC o enfermedad cardiovascular prematura
• Obesidad (IMC ≥ 30) y síndrome metabólico

Pruebas de Tamizaje

• Cociente albúmina/creatinina en orina:
  • <30 mg/g: Normal (control anual)
  • 30-300 mg/g: Confirmar con segunda muestra en 3 meses

  • 300 mg/g: Derivación a nefrología

• TFG estimada:
  • CKD-EPI (método preferido para precisión)
  • MDRD (recomendado en diabéticos y mayores de 60 años)

Estadificación y Manejo por Etapas

Estadio 1 (TFG ≥90 mL/min)

• Intervenciones:
  • Control estricto de comorbilidades (HbA1c <7%, PA <130/80 mmHg)
  • Inhibidores de la ECA/ARA II si albuminuria presente

Estadio 2 (TFG 60-89 mL/min)

• Ajustes terapéuticos:
  • Iniciar terapia nefroprotectora (IECAs/ARA II)
  • Monitoreo semestral de TFG y proteinuria

Estadio 3A-B (TFG 30-59 mL/min)

• Consideraciones:
  • Ajuste de dosis de fármacos (evitar metformina al 50% en TFG <45)
  • Suplementación de vitamina D y restricción proteica (0.8 g/kg/día)

Estadio 4-5 (TFG <30 mL/min)

• Preparación para terapia sustitutiva:
  • Derivación a nefrología obligatoria
  • Educación sobre opciones de diálisis (hemodiálisis vs. peritoneal)

Complicaciones y Manejo Multidisciplinario

Complicaciones Metabólicas

• Anemia:
  • Hierro IV si saturación de transferrina <30% y ferritina <500 ng/mL
  • Eritropoyetina para Hb <10 g/dL (meta: 10-12.5 g/dL)
• Alteraciones óseo-minerales:
  • Hiperfosfatemia (fósforo <4.5 mg/dL con quelantes)
  • Hiperparatiroidismo secundario (control con calcimiméticos)

Prevención de Progresión

• Medidas no farmacológicas:
  • Dieta hiposódica (<2 g/día de sodio)
  • Restricción hídrica en estadios avanzados
• Fármacos nefrotóxicos a evitar:
  • AINEs, contrastes yodados, bifosfonatos

Derivación a Nefrología

Criterios de Urgencia

• Hiperpotasemia (K+ ≥7 mEq/L)
• Sobrecarga volumétrica refractaria
• Acidosis metabólica grave (pH <7.2)

Criterios Electivos

• TFG <30 mL/min sin plan de diálisis
• Proteinuria >300 mg/g persistente
• Hematuria macroscópica de origen no urológico

Vacunación y Medidas Preventivas

• Esquema recomendado:
  • Hepatitis B (dosis doble en diálisis)
  • Influenza anual y neumococo conjugada
• Control metabólico:
  • LDL <100 mg/dL en diabéticos
  • Ácido úrico <7 mg/dL

Nota: Las recomendaciones se basan en guías clínicas actualizadas, con adaptaciones individualizadas según perfil del paciente.