Enfermedad Diverticular

Enfermedad Diverticular: Aspectos Clínicos y Manejo Integral

Definición y Clasificación

La enfermedad diverticular engloba un espectro de condiciones que afectan al colon, caracterizadas por la presencia de divertículos (evaginaciones saculares de la mucosa y submucosa a través de la capa muscular). Se clasifica en:

• Diverticulosis: Presencia asintomática de divertículos (identificada incidentalmente en estudios de imagen).
• Enfermedad diverticular sintomática no complicada: Dolor abdominal crónico recurrente en fosa ilíaca izquierda (70% de casos) sin evidencia de inflamación.
• Diverticulitis aguda: Inflamación/infección de divertículos, con o sin complicaciones (abscesos, perforación).

Etiopatogenia

Los divertículos se forman por:

1. Aumento de presión intraluminal (asociado a dietas bajas en fibra y estreñimiento crónico).
2. Debilidad estructural de la pared colónica: Alteraciones en la matriz extracelular y musculatura circular.
   • Divertículos falsos: Herniación solo de mucosa/submucosa (95% en sigmoides).
   • La obstrucción por fecalitos conduce a isquemia local, proliferación bacteriana (E. coli, Bacteroides) y perforación microscópica.

Epidemiología

• Prevalencia: Afecta al 50% de la población >60 años en países occidentales.
• Distribución anatómica: 95% en colon sigmoides (derecho en <5%, más común en asiáticos).
• Complicaciones: 10-25% de pacientes con diverticulosis desarrollan diverticulitis (incidencia anual: 5 casos/1000 habitantes).