Endocarditis Infecciosa

Curso de Residencias Médicas

Endocarditis Infecciosa: Aspectos Clínicos Integrales

Definición y Contexto Clínico

La endocarditis infecciosa (EI) es un proceso inflamatorio de origen predominantemente bacteriano que afecta el endotelio cardiaco, caracterizado por la formación de vegetaciones fibrino-plaquetarias. Constituye una entidad de alta complejidad diagnóstica y terapéutica, con una mortalidad que oscila entre 15-30% según series recientes. En países en desarrollo, persiste una asociación epidemiológica con secuelas de fiebre reumática (20-40% de casos).

Epidemiología Detallada

Distribución por sexo: Predominio masculino (ratio 2:1), aunque con mayor gravedad en mujeres debido a diagnósticos tardíos.
Localización valvular:
- Válvula mitral (45-50% en nativas)
- Válvula tricúspide (60-70% en usuarios de drogas intravenosas)
Incidencia global: 3-10 casos/100,000 habitantes/año, incrementándose a 15-30 casos/100,000 en portadores de prótesis valvulares.

Fisiopatología Ampliada

El proceso inicia con daño endotelial (por flujos turbulentos o cuerpos extraños), seguido de adhesión bacteriana mediada por moléculas de adhesión (MSCRAMMs). Las vegetaciones resultantes contienen:

Capa externa fibrinoplaquetaria
Núcleo microbiano (1010-1012 UFC/g de tejido)
Células inflamatorias (neutrófilos, macrófagos)

Los mecanismos de daño secundario incluyen:

Embolización séptica (20-40% de casos)
Respuesta inmunológica sistémica (crioglobulinas, factor reumatoide)
Destrucción valvular progresiva por enzimas bacterianas (hialuronidasas, coagulasas)