Embarazo Ectopico

Embarazo Ectópico: Diagnóstico y Manejo Clínico

Definición y Localizaciones Anatómicas

El embarazo ectópico ocurre cuando el blastocisto se implanta fuera de la cavidad uterina. Aunque el 95-98% de los casos se localizan en las trompas de Falopio (principalmente en la ampolla, 70%), también pueden presentarse en sitios atípicos como el ovario (0.5-3%), cavidad abdominal (1.4%), cérvix (0.15%) o cicatrices de cesáreas previas. Un fenómeno menos común es el embarazo heterotópico (1/30,000 gestaciones), donde coexisten gestaciones intrauterina y extrauterina simultáneamente.

Epidemiología y Factores de Riesgo

La incidencia global es de 1-2% de los embarazos, con un aumento del 300% en las últimas décadas debido al mayor uso de técnicas de reproducción asistida (TRA). Factores de riesgo clave incluyen:

• Historia quirúrgica pélvica: Salpingectomía previa (RR 4.7), cirugía tubárica (RR 3.8).
• Infecciones: Enfermedad inflamatoria pélvica por Chlamydia trachomatis (OR 2.5) o Neisseria gonorrhoeae.
• Otros: Tabaquismo (>10 cigarrillos/día, OR 2.3), DIU (riesgo relativo 1.8), endometriosis (RR 1.7).

Fisiopatología

La implantación ectópica se asocia a alteraciones en la motilidad tubárica y daño en los cilios epiteliales, frecuentemente secundario a inflamación crónica. Esto retrasa el transporte del embrión, permitiendo su adhesión prematura. La invasión trofoblástica en tejidos no preparados (ej. músculo liso tubárico) desencadena hemorragia y riesgo de ruptura.

Manifestaciones Clínicas