Edema Pulmonar

Edema Pulmonar: Etiopatogenia, Diagnóstico y Manejo Clínico

Definición y Clasificación

El edema pulmonar es una entidad clínica caracterizada por la acumulación anormal de líquido en el intersticio pulmonar y los alvéolos, secundaria a un desequilibrio en los mecanismos de filtración, reabsorción y drenaje linfático. Según su fisiopatología, se clasifica en:

• Cardiogénico: Resultante de un aumento en la presión hidrostática capilar pulmonar debido a disfunción cardíaca.
• No cardiogénico: Ocasionado por alteraciones en la permeabilidad de la membrana alveolocapilar (edema de tipo lesional) o por disminución de la presión oncótica.

Etiología

Edema Pulmonar Cardiogénico

Representa aproximadamente el 70% de los casos en adultos mayores. Causas principales:

1. Insuficiencia cardíaca aguda descompensada (40-50% de los casos).
2. Síndrome coronario agudo (20-30%), especialmente en infarto de ventrículo izquierdo.
3. Crisis hipertensivas (15-20%), con presiones diastólicas >120 mmHg.
4. Valvulopatías (estenosis mitral, insuficiencia aórtica aguda).

Edema Pulmonar No Cardiogénico

• Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA): Mortalidad del 30-40%. Desencadenantes incluyen sepsis, neumonía y aspiración gástrica.
• TRALI (Lesión pulmonar aguda postransfusional): Incidencia de 1:5000 transfusiones.
• Sobrecarga hídrica: Común en pacientes con IRC en diálisis (10-15% de complicaciones).
• Exposición a tóxicos (inhalación de humo, amoniaco).

Fisiopatología Detallada