Diabetes en Pediatria

Insulinoterapia Intensiva

El pilar terapéutico es la insulinoterapia intensiva, diseñada para simular la secreción fisiológica pancreática:

Distribución de Dosis

• Insulina basal (40-60% del total diario):

  • Análogos de acción prolongada (glargina U100/U300, detemir)
  • Función: Mantener glucemias estables entre comidas
  • Mecanismo: Suprime la gluconeogénesis hepática nocturna

• Insulina prandial (40-60% restante):

  • Análogos ultrarrápidos (aspart, lispro) o regular
  • Ajustados a índices carbohidrato-insulina (ICI) individualizados
  • Mecanismo: Controla la hiperglucemia postprandial mediante facilitación de captación de glucosa muscular

Monitorización Glucémica

• Glucemia capilar: 4-6 veces/día (preprandial, prenocturna, ocasional postprandial)
• Objetivos glucémicos:

Fuente	Preprandial (mg/dL)	Postprandial (mg/dL)
NICE	70–126	90–162
ISPAD	70–130	90–180
ADA	90–130	–

Tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2

Farmacoterapia Escalonada

1. Metformina (Primera Línea)

• Dosis inicial: 500 mg/24h
• Incremento: Semanal de 500 mg hasta 1 g/12h
• Mecanismo: Disminuye la resistencia a la insulina vía activación de AMPK hepático
• Eficacia: Reduce HbA1c en 1-2% (meta ≤6.5%)

2. Insulina (Segunda Línea)

Indicaciones:

• HbA1c >9% con síntomas hiperglucémicos
• Cetoacidosis diabética (prioridad en infusión continua)
• Fallo a metformina (20-30% de casos pediátricos)

Estrategias Nutricionales

Conteo de Carbohidratos

• Ratio insulina/carbohidrato: Ajustado por edad (ej. 1 UI/15 g en adolescentes)
• Personalización: Según respuesta glucémica individual
• Educación: Fundamental para pacientes y familiares

Principios Nutricionales

• Distribución equilibrada de macronutrientes
• Horarios regulares de comida
• Control de porciones
• Limitación de carbohidratos simples

Actividad Física

Consideraciones Especiales

• Monitorización glucémica: Pre/post-ejercicio
• Riesgo de hipoglucemia: Hasta 24 horas post-ejercicio
• Ajustes de insulina: Según tipo, intensidad y duración del ejercicio
• Hidratación: Especialmente importante en niños

Recomendaciones por Edad

• Preescolares: Actividad lúdica supervisada
• Escolares: Deportes estructurados con monitorización
• Adolescentes: Actividad regular adaptada a preferencias

Ajustes Terapéuticos por Edad

Lactantes y Preescolares

• Dosis de insulina: Menores y más frecuentes
• Objetivos glucémicos: Menos estrictos para evitar hipoglucemia
• Monitorización: Más intensiva por riesgo de hipoglucemia asintomática

Escolares

• Educación: Inicio del automanejo supervisado
• Flexibilidad: Ajustes para actividades escolares
• Comunicación: Coordinación con personal escolar

Adolescentes

• Autonomía: Transición gradual al automanejo
• Flexibilidad: Adaptación a cambios hormonales y estilo de vida
• Apoyo psicológico: Manejo de aspectos emocionales

Tecnologías de Apoyo

Monitorización Continua de Glucosa

• Indicaciones: Pacientes con hipoglucemias frecuentes o asintomáticas
• Beneficios: Detección temprana de tendencias glucémicas
• Limitaciones: Requiere calibración y educación adecuada

Bombas de Insulina

• Candidatos: Pacientes motivados con buen control metabólico previo
• Ventajas: Mayor flexibilidad en dosis y horarios
• Consideraciones: Requiere educación intensiva y seguimiento cercano

Objetivos Terapéuticos

Metas Glucémicas

• HbA1c: <7% en la mayoría de niños y adolescentes
• Individualización: Considerar edad, capacidad de automanejo, riesgo de hipoglucemia

Metas Adicionales

• Crecimiento: Velocidad de crecimiento normal
• Desarrollo: Desarrollo psicomotor adecuado
• Calidad de vida: Participación normal en actividades

Educación Terapéutica

Componentes Esenciales

• Fisiopatología: Comprensión básica de la diabetes
• Automonitorización: Técnicas de glucometría
• Administración de insulina: Técnicas y sitios de inyección
• Reconocimiento de síntomas: Hipoglucemia e hiperglucemia
• Manejo de emergencias: Protocolo de actuación

Metodología

• Educación estructurada: Programas estandarizados
• Enfoque familiar: Involucrar a cuidadores principales
• Refuerzo continuo: Evaluación y actualización periódica
• Apoyo entre pares: Grupos de apoyo y educación grupal