Diabetes En El Embarazo

Diabetes en el Embarazo: Aspectos Clínicos y Manejo Integral

Diabetes Pregestacional: Definición y Contexto Clínico

La diabetes pregestacional engloba a pacientes con diagnóstico previo de diabetes mellitus tipo 1 o 2, identificada antes de la concepción o durante las primeras 13 semanas de gestación. Esta condición implica un control glucémico estricto desde el primer trimestre para mitigar riesgos materno-fetales.

Epidemiología y Factores de Riesgo

• Prevalencia en México: Oscila entre 8.7% y 17%, con variaciones regionales. La población mexicana se clasifica como de alto riesgo debido a predisposición genética y alta prevalencia de obesidad.
• Factores de riesgo ampliados:
  • Edad materna >30 años.
  • Antecedentes familiares de diabetes en primer grado.
  • Síndrome de ovario poliquístico (SOP).
  • Macrosomía fetal previa (>4 kg al nacer).
  • Índice de masa corporal (IMC) pregestacional ≥30 kg/m².

Mecanismos Fisiopatológicos

La resistencia a la insulina exacerbada por hormonas placentarias (lactógeno placentario, progesterona) altera el metabolismo glucídico. En diabetes pregestacional, la hiperglucemia crónica induce daño microvascular (retinopatía, nefropatía) y aumenta el riesgo de malformaciones congénitas (4-10 veces mayor vs. población general).

Criterios Diagnósticos

• Confirmación diagnóstica:
  • Glucosa plasmática en ayuno ≥126 mg/dL.
  • HbA1c ≥6.5%.
  • Glucosa plasmática al azar ≥200 mg/dL con síntomas.
• Pruebas complementarias:
  • Curva de tolerancia oral a la glucosa (CTOG) con 75 g: ≥200 mg/dL a las 2 horas.

Complicaciones y Secuelas