Deterioro Cognitivo

Deterioro Cognitivo y Demencias: Aspectos Clínicos y Manejo

Definición y Epidemiología

El deterioro cognitivo constituye un síndrome caracterizado por el declive progresivo de funciones cerebrales superiores, incluyendo memoria, orientación, cálculo, juicio, lenguaje y habilidades visuoespaciales. A nivel global, afecta aproximadamente al 5-7% de adultos mayores de 60 años, con prevalencia que se duplica cada 5 años a partir de los 65.

En México, la enfermedad de Alzheimer representa el 60-75% de los casos de demencia, seguida por la demencia vascular (15-20%) y los cuerpos de Lewy (5-10%). Se estima que el 7% de los adultos con deterioro cognitivo leve evolucionan anualmente a demencia establecida.

Clasificación de las Demencias

1. Enfermedad de Alzheimer

• Fisiopatología: Acumulación de placas amiloides (β-amiloide) y ovillos neurofibrilares (proteína tau hiperfosforilada), con pérdida neuronal predominante en corteza temporal y frontal.
• Manifestaciones clínicas:
  • Fase inicial: Amnesia anterógrada selectiva, desorientación temporal
  • Fase moderada: Afasia anómica, apraxia constructiva, alteraciones ejecutivas
  • Fase avanzada: Mutismo, incontinencia, dependencia completa
• Factores de riesgo: Edad (>65 años), genotipo APOE ε4, diabetes mellitus, hipertensión arterial no controlada.
• Complicaciones: Neumonía por aspiración (causa principal de mortalidad), úlceras por presión, síndromes confusionales agudos.

2. Demencia Vascular