Desgarro Perineal

Desgarros Perineales y Complicaciones de Episiotomía

Definición y Epidemiología

Los desgarros perineales son lesiones traumáticas que ocurren durante el parto vaginal, afectando la piel, músculos perineales y, en casos graves, los esfínteres anales. Las episiotomías complicadas representan aproximadamente el 15-30% de los procedimientos obstétricos, con mayor prevalencia en nulíparas (40-50%) y partos instrumentados (forceps o ventosa). La dehiscencia de sutura ocurre en el 5-10% de los casos, mientras que los hematomas perineales afectan al 1-2% de las pacientes.

Factores de Riesgo Ampliados

• Obstétricos:
  • Parto vaginal instrumental (riesgo aumentado en 3-5 veces).
  • Macrosomía fetal (peso >4000g; incrementa riesgo en 70%).
  • Presentación occipitoposterior.
• Maternos:
  • Nuliparidad (OR: 2.5).
  • Edad materna avanzada (>35 años).
  • Diabetes gestacional (alteración de la elasticidad tisular).
• Procedimentales:
  • Episiotomía media (vs. mediolateral; 60% mayor riesgo de extensión a grado III/IV).
  • Sutura con material no absorbible o técnica inadecuada.

Clasificación de Sultan (Modificada)

Grado	Características
I	Afectación exclusiva de piel y mucosa vaginal.
II	Compromiso muscular perineal (bulboesponjoso, transverso superficial) sin afectación esfinteriana.
IIIa	Lesión del esfínter anal externo (<50% de su espesor).
IIIb	Lesión del esfínter anal externo (>50% de su espesor).
IIIc	Afectación adicional del esfínter anal interno.
IV	Desgarro completo que incluye mucosa rectal.

Manifestaciones Clínicas y Diagnóstico