Derrame Pleural

Derrame Pleural: Etiología, Diagnóstico y Manejo Clínico

Definición y Fisiopatología

El derrame pleural (DP) constituye una acumulación patológica de líquido en el espacio pleural, resultante de un desequilibrio entre la producción y la reabsorción del líquido pleural. Este fenómeno puede originarse por:

• Aumento de la presión hidrostática (ej. insuficiencia cardíaca)
• Disminución de la presión oncótica (ej. hipoalbuminemia en cirrosis)
• Aumento de la permeabilidad vascular (ej. infecciones, neoplasias)

El volumen fisiológico normal oscila entre 10–15 ml, mientras que volúmenes superiores a 50 ml pueden manifestarse clínicamente.

Epidemiología

• Distribución por etiología:
  • Infecciosas (55.2%): Incluyen derrames paraneumónicos (24.7%), tuberculosis (8.2%), y empiemas (11.3%).
  • Edad media de presentación: 52 años, con variaciones según región y comorbilidades.
• Factores de riesgo ampliados:
  • Trasudados: Insuficiencia cardíaca (40% de casos), cirrosis (15%), síndrome nefrótico (5%).
  • Exudados: Neoplasias (25%, especialmente pulmón y mama), enfermedades autoinmunes (ej. lupus eritematoso sistémico).

Clasificación

Trasudado

• Mecanismo: Alteración en las fuerzas de Starling (ej. hipervolemia).
• Causas frecuentes:
  • Insuficiencia cardíaca derecha (60-70% de trasudados).
  • Cirrosis con ascitis (20%).
• Causas menos frecuentes: Hipotiroidismo, diálisis peritoneal.

Exudado